医聊 | 肚子疼时，你的身体在“说”什么？
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“哎哟，肚子疼！”——这句话恐怕每个人都说过。有时候喝口热水、捂个暖水袋就缓过来了，有时候却疼得直不起腰，心里直打鼓：这到底是小毛病还是大问题？
其实，我们的肚子也是会“说话”的。不同位置、不同感觉的疼痛，往往对应着不同的部位在“举手发言”。
别担心，小布今天就帮你搞明白——肚子里面到底是谁在闹脾气！
本期嘉宾介绍
刘黎
上海交通大学医学院附属仁济医院急诊科副主任，中国科普作家协会医学科普创作专委会委员、上海女医师协会急重症专委会副主任委员、上海市信息学会智能医疗专委会副主任委员
01
QUESTION
如何正确将腹部划分为不同区域？
各区域的疼痛分别对应哪些内脏器官的问题？
ANSWER
一般来说，腹部区域划分方法有两种。
四分法
简单的有四分法，就是以肚脐为中心，画一条垂直线和一条水平线，就是划个十字，将腹部分为4个区域：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹。
九分法
另外一个比较精准的方法，是通过两条水平线、两条垂直线将腹部分为9个区域。
上水平线是连接两侧肋骨下缘线，下水平线则是连接两侧髂前上棘线，和左右两条腹直肌外侧缘垂直线，四条线交叉形成“井字形”，将腹部分为上腹部、中腹部、下腹部，每部分再细分为左、中、右三个区，总共九个区域。
腹部的不同分区部位的疼痛也代表了不同的脏器的问题：
当然，也不能仅凭着腹痛的部位就确定病变的脏器。
因为我们的腹痛还会发生放射性疼痛，比如胆囊炎，除了右侧中上腹疼痛外，还会出现向后背放射痛；还有肾结石引起的肾绞痛，除了腰腹部绞痛，还向会阴部放射。
还有有时心肌缺血、心梗的痛觉信号会放射、牵涉至上腹部，引发上腹部、剑突下胀痛、绞痛。
所以有些中老年原因不明上腹痛的病人就诊，医生还会要求查心电图和心肌酶等，就是为了排除这种情况，避免漏诊和心梗猝死风险。
02
QUESTION
生活中常见的几种肚子疼分别属于哪个位置？
有什么典型特点？
ANSWER
吃坏东西通常是急性肠胃炎
一般疼痛位置位于脐周，也可能全腹隐痛，疼痛部位不固定。
典型特点：通常有明确的诱因，如不洁饮食、吃了生冷食物、隔夜菜、或者暴饮暴食等，疼痛通常是阵发性绞痛，伴随着恶心、呕吐、腹泻、腹胀这些症状，排便后疼痛暂时会缓解。而且如果是吃坏了，经常是多人同吃同时发病。
肚子着凉引起的疼痛一般是胃肠痉挛
疼痛位置一般位于脐周，其次是中上腹。
典型特点：一般也有诱因，比如肚子受凉刺激、吃冷饮等、疼痛一般是突发阵发性痉挛痛、抽痛、绞痛，伴有肚子怕冷、恶心，一般无发烧、无严重腹泻，通过热敷、喝热水、保暖后会缓解。
女性经期痛（痛经）
一般疼痛位于下腹部特别是小腹正中，可放射至腰骶部、大腿内侧。
典型特点：一般在经期初期发作，有下腹部坠胀痛、痉挛性绞痛、酸痛感，伴随着腰酸乏力、手脚冰凉、头晕、恶心，部分人会有腹泻。一般在年轻女性中发生、没有器质性病变，热敷，或者临时服用止痛药可缓解。如果痛经的疼痛逐年加重，就需排查妇科问题了。
饭后胀痛通常是消化不良、积食、慢性胃炎
疼痛位置一般位于中上腹（剑突下）、上腹部。
典型特点：诱因可能是吃得过饱、太油腻、或吃了太多甜食、吃完久坐、胃动力差等，一般是胀闷痛、隐痛、有堵得慌的感觉、还会伴有嗳气反酸。一般在饭后发作，伴随着打嗝、反酸、烧心、胃胀、食欲不振等症状。
03
QUESTION
肚子疼缓一缓就好？
这些需要立刻就医！
ANSWER
有些情况下，腹痛中隐藏了危险的信号，需要及时就诊。
1、疼痛的性质
如腹痛突然剧烈、出现撕裂样 / 刀割样 / 钻顶样剧痛，不是普通隐痛、胀痛，疼痛突发难忍、甚至直不起腰、满地打滚。
这种情况提示可能有胃穿孔、胆结石嵌顿、肾绞痛、主动脉夹层或动脉瘤破裂等问题。
2、疼痛的时间
疼痛持续不缓解，越来越重，休息观察没有好转，持续30 分钟～1 小时以上。
3、腹痛的范围变化
一开始局部疼，后很快整个肚子都痛，按压剧痛、不敢碰、不敢深呼吸，可能提示疾病严重。
另外还有转移性、放射性腹痛。如先肚脐周围痛，几小时后固定右下腹痛，这是典型急性阑尾炎；还有上腹痛向后背、左肩、腰放射，需要警惕胰腺炎、胆结石嵌顿、甚至下壁心梗。
4、疼痛伴随一些全身症状
如果伴随一些全身症状，也会提示疾病严重。
腹痛合并高烧、寒颤，一般提示严重感染，如化脓性胆囊炎、坏疽性阑尾炎、盆腔脓肿等。
如腹痛合并反复剧烈呕吐、有咖啡色呕吐物甚至呕血，考虑消化道出血、肠梗阻、胰腺炎等。如腹痛合并黑便、暗红色血便，提示肠出血、肠坏死、肠道血管问题等。
如腹痛伴有停止排便、排气，肚子胀、呕吐等，则高度怀疑肠梗阻，拖延会肠坏死。
如果腹痛同时有大汗淋漓、四肢冰凉、心慌头晕、脸色苍白、甚至晕厥，提示疾病高危状态，可见于急性心梗、内脏或血管破裂大出血、休克。
5、特殊人群的特殊部位的腹痛
如中老年的上腹痛，剑突下痛，尤其原来就有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史的，需要排除心绞痛、急性心梗。
育龄期女性的突发下腹痛，伴头晕乏力，需要警惕宫外孕，也可能是卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症。
还有外伤后，如摔倒撞到肚子后隐痛，看似不重，可能延迟发病的肝脾破裂内出血。
04
QUESTION
自己在家如何初步判断腹痛的紧急程度？
哪些情况可以自行服药缓解？
ANSWER
自己在家里初步判断腹痛严不严重，可以先看疼痛位置、性质，一般轻中度疼痛、阵发性的，疼痛能忍受的，多为轻症。
再看疼痛能不能缓解。可以先试试热敷、喝温水、休息后明显减轻的，多为胃肠痉挛、着凉、消化不良等情况。另外还要看有没有之前说的那些危险伴随症状的，无危险信号的轻症可能性大。
通过以上几点，可以初步判断，轻症的腹痛可以居家观察处理，如果一直没有缓解，还是需要去医院就诊。
轻症的，简单的腹痛
可以自行合理用药。比如腹部着凉引起的胃肠痉挛，可以热敷、喝温热水、注意保暖，也可以使用解痉止痛药。
饮食过量、饭后积食引起的消化不良、胃胀胃痛
可以清淡饮食、少食、适当走动，也可以用一些促胃动力药、健胃消食药等。
不洁饮食引起的轻微急性肠胃炎
需要清淡饮食，忌口，如腹泻明显，需要及时补水、可用益生菌、蒙脱石散、肠胃调理药。
原发性痛经
可以热敷、保暖、喝红糖姜水，也可用短效止痛药缓解症状。
还有单纯便秘引发左下腹胀痛，可以使用温和通便药、益生菌等。
居家腹痛观察与用药安全原则
轻症腹痛：先物理缓解（热敷、休息、忌口），无效再少量用药。
腹痛不明时，禁止乱吃强效止痛药，会掩盖重病病情。
服药后 2～4 小时不缓解，立刻去医院就诊，以免延误病情。
轻症腹痛：先物理缓解（热敷、休息、忌口），无效再少量用药。
腹痛不明时，禁止乱吃强效止痛药，会掩盖重病病情。
服药后 2～4 小时不缓解，立刻去医院就诊，以免延误病情。
05
QUESTION
对于慢性、反复发作的腹痛，
平时怎么样做能够改善？
ANSWER
对于慢性反复发作的老胃病或肠易激综合征，有几点要注意。
饮食调理
饮食规律，三餐定时定量，每餐七分饱，细嚼慢咽，减轻胃肠消化负担。
避开刺激食物，有胃病的人群平时需要少食辛辣、过烫、生冷、油炸食物，同时忌浓茶、咖啡、烟酒，并少吃甜食。而肠易激的人群则少吃产气食物，如豆类、红薯、少喝冰镇饮品，少吃生冷瓜果等，选择温和养胃饮食和清淡易消化的食物。
生活作息与腹部养护
腹部注意保暖，肠胃敏感人群受凉极易诱发痉挛、腹痛，平时不露肚脐、少吹冷风，另外规律作息，不熬夜、少久坐，熬夜会紊乱胃肠神经，加重胃痛、肠功能紊乱。
适度运动，散步、慢跑、瑜伽都可以、腹部轻柔按摩，促进胃肠蠕动，缓解腹胀、便秘、肠痉挛。
情绪管理
焦虑、压力大、生气、熬夜是老胃病、肠易激反复发作的重要诱因。
纠正不良的习惯
饭后不立刻躺卧、平时不久坐、戒烟限酒，不乱吃胃药、消炎药和止痛药。
03
QUESTION
不同年龄段人群腹痛常见原因有哪些不同？
需要特别警惕哪些特殊情况？
ANSWER
儿
童
儿童常见腹痛的原因为饮食不当，包括暴饮暴食、生冷零食、不洁饮食、挑食积食，可能为急性肠胃炎，胃肠痉挛、便秘、功能性腹痛，还可能是感冒后腹痛。
需要特别警惕的危险情况 有急性阑尾炎，儿童通常进展快，易穿孔；肠套叠在婴幼儿高发，出现阵发性剧烈哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块要小心；还有疝气嵌顿、误食异物、误服引起中毒也不少见。
当不能确定腹痛原因时，还是及时就诊比较放心。
成
人
对于成年人来说，腹痛常见普通原因有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠易激综、腹泻、便秘、急性肠胃炎、胆道问题、女性的痛经也多见。
需要特别警惕的危险情况有暴饮暴食加上饮酒后上腹痛要警惕急性胰腺炎，转移性右下腹当心急性阑尾炎。
育龄女性突发下腹痛要警惕宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转。
还有反复上腹痛合并黑便、血便，要考虑消化性溃疡、消化道出血等等。突发剧烈撕裂样腹痛，要警惕主动脉夹层或动脉瘤破裂。
老
人
对于老年人来说，常见的腹痛普通原因有消化不良、积食、便秘、慢性胃病、慢性肠炎等。
需要特别警惕的危险情况有容易漏诊的表现为腹痛的不典型心梗、心绞痛；长期隐痛、食欲差、消瘦、黑便其实是消化道肿瘤；老年人突发腹痛+血便可能是缺血性肠病；另外肠梗阻、疝气嵌顿在老年人中也不少见。
老人反应迟钝，腹痛轻但病情重，不能靠疼痛轻重判断病情，疼痛不能缓解时需要及时就医。
常见Q&A
Q1
肚子疼的时候喝热水、用暖水袋捂一捂，是不是对所有肚子疼都管用？会有越捂越糟的情况吗？
A
热敷、喝热水不是所有腹痛都管用，只对一部分有效，有些腹痛会越捂越重、加重病情，甚至危险。
温热可以放松胃肠道平滑肌、缓解痉挛、促进血液循环、减轻寒性疼痛。胃肠痉挛、原发性痛经、单纯胃胀、轻微肠胀气、轻度消化不良都可以尝试这种方法。
但是如果是炎症类腹痛，比如急性阑尾炎、胆囊炎，温热会加速局部血液循环，让炎症充血、水肿更严重。如果脏器出血、内出血的腹痛，热敷会扩张血管，加重出血。如果是脏器穿孔，如胃穿孔、肠穿孔，捂肚子、揉肚子、热敷，会加重腹膜炎。
对于不明原因剧烈腹痛：先别捂、别揉、别乱吃止痛药，先休息观察；轻症受凉、痉挛温热敷、少量温水即可，不要烫敷、久敷；一旦热敷后：疼得更重、肚子更胀、发热，立刻停止，及时就医。
Q2
一紧张、一焦虑就肚子疼，是什么原因？
A
胃肠道有大量神经细胞，和大脑通过神经、激素紧密相连。紧张、焦虑、生气、压力大时，大脑情绪波动会直接传给肠胃，就是所谓的脑-肠轴双向联系。
很多人一考试、一紧张就肚子疼、想上厕所，就是典型情绪诱发的肠易激综合征，属于功能性腹痛。一般情绪缓解后腹痛多自行好转，平时需减压、规律作息、减少生冷食物刺激，如果反复发作，也可以服用益生菌+解痉调理药物，降低肠道敏感。
Q3
肚子疼可以吃止疼药缓解吗？什么时候绝对不能吃？
A
确定是着凉肠痉挛、单纯胃胀消化不良、原发性痛经、确诊的慢性胃病、慢性肠易激，可短期谨慎选用温和的解痉药、胃药、痛经可以选择短效止痛药，如布洛芬。
原因不明的腹痛、突然发作的剧烈腹痛、全腹痛且肚子发硬、按压剧痛的、胃痛伴有黑便血便的、腹痛伴随发烧呕吐、停止排便排气的、外伤后腹痛的、中老年人上腹痛伴胸闷不适的，都不能吃止痛药。可能会掩盖病情，加重脏器损伤，干扰医生判断。
Q4
肚子疼但去看了医生，做了B超、CT都说没毛病，为什么还是疼？还有哪些“看不见”的原因？
A
B 超、CT 都正常不等于没病。这类检查只看器官长没长东西、有没有结石、积液、肿块、穿孔、器质性病变，但很多腹痛是“看不见的问题”。
最常见原因有胃肠道功能性问题，如肠易激综合征、胃肠痉挛、功能性消化不良、一些轻微炎症、胃食道反流等，甚至焦虑也会出现腹痛。
当然这需要配合医生完善各项检查，排除器质性疾病后才考虑功能性问题。
Q5
阑尾炎的疼痛会转移，是真的吗？
A
是真的。阑尾炎典型核心特征：转移性右下腹痛。
刚开始出现上腹部或肚脐周围疼，隐隐闷痛、胀痛，很多人会误以为胃痛、吃坏肚子、肠胃炎。因为阑尾属于内脏神经，早期疼痛定位模糊。一般几小时后疼痛会慢慢转移、固定到右下腹。上腹疼慢慢消失，只集中在右下腹持续性疼，按压更痛，走路、咳嗽、翻身、震动肚子都会加重。
出现这种典型症状，千万不要再等了，马上去医院就诊，并告诉医生疼痛的变化，得到及时治疗。
好啦，今天的“肚子地图探险”就到这里！别担心，记住一句话：肚子疼起来千万别硬扛——分清区域、看懂信号、该出手时就出手，就是对自己最大的温柔～
祝大家身体棒棒，和所有“肚子疼”的烦恼——永久拉黑，江湖不见！
本期支持：上海交通大学医学院附属仁济医院
栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会
漫画支持：东方网文产（刘雅纯、朱馨儒）
编辑：林欣、吴维嘉、朱烁
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